临沂医保门诊慢特病病种待遇认定指南（条件+材料）

临沂医保门诊慢特病病种待遇认定

办理条件

符合条件的参保职工

推荐阅读>>>

病种目录：临沂可以使用居民医保门诊慢特病有哪些？

报销比例及起付线：临沂居民医保门诊慢特病医疗费用怎么报销？

办理材料

1）本人近2年内与申请病种有关的二级及以上定点医疗机构住院病历复印件（含相关治疗、检查检验结果）；

2）患者本人身份证。

注意：

1）不能提供住院病历的，应提供二级及以上定点医疗机构近3个月内的门诊病历与门诊处方，相关治疗、检查检验结果；

2）高血压、糖尿病等病种可由具有相应资质的一级定点医疗机构出具相应材料。

办理时限

1）国家规定20个工作日；

2）恶性肿瘤、肾透析、器官移植抗排异治疗、精神病等医疗费用较高的病种，随时申报、即时办结、次日享受待遇；

3）其它病种随时申报，每月至少集中审核办理一次，20个工作日办结，办结后次日享受待遇。

办理流程

1）申请

患者提交门诊慢特病申办材料；

2）受理

由受理的门慢协议定点医疗机构或医保经办机构按以下流程办理。

（一）协议定点医疗机构

门慢协议定点医疗机构对符合办理门诊慢特病条件的出院参保患者直接认定（或审核已出院参保患者提供的申办材料，对符合政策规定的由医院直接认定），不再重复诊断、检查、化验，认定后上传所属医保经办机构备案。

（二）医保经办机构

医保经办机构审核参保人员提供的申办材料，符合政策规定的进行待遇认定。不专门组织查体和资格鉴定。

3）取消门诊慢特病纸质证件（资格证卡），改为通过医保信息系统进行身份标识；

4）逐步将门诊慢特病病种待遇认定工作下沉到符合要求的定点医疗机构，由定点医疗机构“一站式”受理，医保经办机构对医疗机构认定情况进行有效监管。

办理方式

（一）协议定点医疗机构办理

在本市内协议定点医疗机构出院时办理。

（二）医保经办机构现场办理

市直：北京路8号，市政务服务中心3楼

兰山区：金雀山路83号，区政务服务中心东区1楼

罗庄区：双月湖路265号，区新政务服务中心一楼

河东区：东兴路与育英街交汇处，区政务服务中心2楼B区

郯城县：人民路与郯西路交汇处东路北，医保便民服务厅

兰陵县：东升路与金山路交汇处，县医疗保障局1楼医保服务大厅

沂水县：沂博路与北一环路交汇处，华信国际大厦1楼医保服务大厅

沂南县：历山路160号，县人社局1楼A区医保服务大厅

平邑县：银花路与滨河东路交汇处，县政务服务中心1楼

费 县：胜利路6号，县人力资源和社会保障局大厅1楼

蒙阴县：叠翠路189号，县医保服务中心1楼大厅

莒南县：文化路中段，县新政务大厅1楼

临沭县：正大街与振兴北路交汇处，县政务服务中心3楼

高新区：龙湖路与科技大道交汇处，区政务服务中心1楼

（三）网上办理

患者可通过“临沂医保”手机APP、“鲁医保-临沂便民医保”微信小程序、“鲁医保-临沂医保”支付宝小程序，选择“门诊慢性病资格认定”模块进行掌上办理。

办理进度查询

查询业务是否已受理、业务办理中、业务已办结等业务办理进度情况。

1）现场查询

前往协议定点医疗机构医保窗口或医保经办机构窗口查询认定情况。

2）电话查询

市直：8128176

兰山区：8226701

罗庄区：7086786

河东区：8391078

郯城县：6371379

兰陵县：5218958

沂南县：3221029

平邑县：4970056

费县：2110935

蒙阴县：4278308

临沭县：6212969

高新区：7109192

沂水县：2234954、2252380

莒南县：17662877871

3）网上查询

开通网上或手机APP查询业务后，及时公布网上查询方式。